أنواع الدرجة الرابعة من التثدي وطرق التدخل الجراحي

 أنواع الدرجة الرابعة من التثدي وطرق التدخل الجراحي

مقدمة

التثدي (Gynecomastia) هو تضخم غير طبيعي في نسيج الثدي عند الرجال نتيجة خلل في التوازن بين هرموني التيستوستيرون والإستروجين. وتنقسم درجات التثدي حسب شدته وحجم النسيج الزائد. وتُعتبر الدرجة الرابعة هي أشد وأصعب المراحل، حيث يظهر الثدي بشكل قريب من شكل الثدي الأنثوي مع ترهل واضح للجلد والحلمة.

---

خصائص التثدي من الدرجة الرابعة

حجم كبير جداً للثدي قد يشبه الثدي الأنثوي.

ترهل شديد للجلد بسبب زيادة الوزن أو طول مدة التضخم.

نزول الحلمة والهالة لأسفل الصدر نتيجة الترهلات.

غالبًا ما يكون مصحوبًا بزيادة في الدهون ونمو ملحوظ في الغدة الثديية.

قد يسبب مشكلات نفسية واجتماعية كبيرة للمريض.

---

الأنواع داخل الدرجة الرابعة

يمكن تقسيم الدرجة الرابعة إلى نوعين رئيسيين:

1. تثدي غدي مع ترهل جلدي شديد

الغدة كبيرة وبارزة.

الجلد مترهل ويحتاج إلى شد مع إزالة الغدة.

2. تثدي دهني – غدي مختلط مع ترهل متقدم

يحتوي على دهون وغدة معًا.

غالبًا يحتاج إلى شفط دهون (Vaser أو Liposuction) بجانب الاستئصال الجراحي.

الترهل يكون واضحًا جدًا ويستلزم تصحيح وضع الحلمة.

---

طرق التدخل الجراحي

نظرًا لشدة الحالة، لا تكفي الطرق البسيطة مثل الشفط فقط، بل يلزم الجمع بين أكثر من تقنية:

1. الاستئصال الجراحي المباشر (Excision)

يتم استئصال الغدة الثديية المتضخمة بالكامل.

يُستخدم شق جراحي غالبًا في محيط الهالة.

يعطي نتائج دائمة ويمنع عودة التثدي.

2. الشفط بالفيزر أو الليزر (VASER Liposuction)

يذيب الدهون المحيطة بالغدة لتنسيق شكل الصدر.

يقلل من سمك الأنسجة الدهنية.

يُستخدم كخطوة مكملة مع الاستئصال.

3. شد الجلد وتصغير الثدي (Skin Resection)

يُجرى عند وجود ترهل شديد.

قد يتطلب شق جراحي أوسع (على شكل حرف T أو Anchor).

يتم إعادة رفع الحلمة والهالة لمكانها الطبيعي.

4. الجراحة بالمنظار (Endoscopic Surgery)

تُستخدم في بعض الحالات لتقليل حجم الجروح.

مناسبة أكثر للحالات الأقل ترهلًا، ولكن يمكن دمجها مع الشد في بعض مرضى الدرجة الرابعة.

---

ما بعد العملية

ارتداء كورسيه ضاغط للصدر لمدة 4 – 6 أسابيع لتقليل التورم ودعم الشكل الجديد.

تجنب التمارين العنيفة لمدة شهر على الأقل.

التئام الجروح يستغرق من 10 – 14 يومًا.

النتيجة النهائية تُلاحظ خلال 3 – 6 أشهر.

---

الخلاصة

التثدي من الدرجة الرابعة يُعد من أصعب الحالات، ويحتاج إلى تدخل جراحي متكامل يجمع بين:

إزالة الغدة

شفط الدهون

شد الجلد وإعادة تشكيل الحلمة

وبذلك يتم استعادة مظهر الصدر الذكوري والتخلص من المعاناة النفسية والاجتماعية للمريض.